刘启廷：《黄帝内经》四方应用

时间：2021-05-13　来源：中国中医药报4版　作者：刘荔

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、省市名中医刘启廷，从事中医事业近70年，善于借经方之精炼，时方之轻灵，加以发明，自树一帜，临床用药精炼，量少效著，直中病所，以简、便、廉、捷著称。

　　《黄帝内经》十三方药味虽少，却是我国运用方剂治疗疾病的最早记载，在我国方药史上有重要历史意义。现将刘启廷临床运用《黄帝内经》四首方剂的经验总结介绍如下。

　　甘麦大枣汤

　　《素问·汤液醪醴论》：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之合，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能治坚也。”汤液和醪醴都是以五谷作为原料酿制而成。古代用五谷熬煮成的清液，作为五脏的滋养剂，即为汤液；用五谷熬煮后再经发酵酿造，作为五脏病的治疗剂，即为醪醴。虽然五谷均为汤液醪醴的原料，但经文又指出“必以稻米”，因稻米生长在高下得宜的平地，上受天阳，下受水阴，能得天地之合，故效用纯正完备。且稻米春种深秋收割，尽得秋金刚劲之气，故其薪至坚，所以必以稻米为最佳原料，稻薪为最佳燃料。古代的这种汤液醪醴对后世方剂学的发展有深远影响，例如现代所用的汤剂、酒剂，以及方药中所用的米、黍米、薏米、赤小豆等，都是从《内经》的汤液醪醴发展而来的。

　　如后世医家张仲景用甘麦大枣汤治疗脏躁证，以小麦味甘寒，为肝之谷，善养心气，和肝阴而养心液；甘草、大枣甘润泻火补虚，缓急益阴，滋脏气而润躁，使脏气和而悲哭等症自除。现代运用其治疗脏躁证，无论男女都可使用，在治疗和预防上都取得很大效果。再如钱乙《小儿药证直诀》用泻白散治疗小儿肺盛，气急喘嗽，即用地骨皮30克，桑白皮30克，甘草3克，粳米30克，煎服，服之则愈。凡遇肺热、咳喘者皆可用。

　　自古以来，中医治病常采用药食两用之品，如赤小豆、小麦、薏苡仁、大枣、生姜等。曾治孙某某，女，68岁，于2021年3月2日就诊。自述一天前因家庭琐事生气，出现心烦意乱，焦躁不宁，欲哭欲笑，走坐不安，查见患者形体丰满，情绪激动，舌质红，舌苔白，脉缓。依据舌脉判断，考虑主要与情绪失调，郁怒伤肝有关，并无实质性的病变，属肝郁化火，心气不足，与甘麦大枣汤，即小麦30克，大枣12枚，甘草10克，水煎服。患者按照医嘱服药，一周后复诊病已痊愈，并携其夫来诊，述因聚餐暴食，引起胸腹胀满不舒，它无不适，脉舌如常，余告知此乃伤食引起的胃肠功能紊乱，嘱其回家用生姜、萝卜煮汤常吃，后告愈。从以上两例看，医生不仅要掌握药物治疗疾病的技能，也要熟悉和掌握用以食疗病的技能。

　　生铁落饮

　　《素问·病能论》说：“帝曰：有病怒狂者……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”

　　“洛”，与“落”通用，生铁落即炉冶间锤落之铁屑。丹波云简云：“凡狂易癫眩，惊悸痫瘈心神不定之证，宜概称气疾焉。”生铁落气重而寒，能坠热开结，平木火之邪，又能重镇心神，故能治怒狂，现代临床上亦常用。由于怒狂多由于恼怒伤肝，肝气不得疏泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火而成，因此现代医家治疗时多佐以化痰开窍之品。

　　程钟龄在《医学心悟》载生铁落饮治疗痰火上扰之癫狂症，笔者在其基础上临床应用治疗很多案例，效果卓绝。方用生铁落60克，茯神30克，菖蒲30克，胆南星30克，陈皮15克，贝母30克，天门冬 15克，麦门冬15克，远志15克，丹参30克，黄芩15克，玄参30克，朱砂0.6克（冲服，忌煎煮）。先将生铁落加水煎煮1小时，再用铁落水煎煮上药服用，获效甚佳。曾治一妇女，38岁，主诉因家务琐事与邻居争吵，引起精神失常，症见哭闹无常，狂躁不安，多语烦躁，情绪极不稳定，自诉欲向邻居报仇，食欲减退，不思睡眠。查见患者体胖，精神紊乱，舌质紫黯，舌苔黄腻，脉弦滑。证属痰热上扰，神志混乱，以生铁落饮1剂，服后即能安静入睡，醒后仍有精神混乱不清症状，稍有哭闹，上方又连服2剂后可平稳入睡，醒后感觉极度疲乏，休息三日，饮食调养，未再发作。几月后随访未再发病，一如常人。可见此方确能清心化痰，安神定志。

　　泽泻饮

　　《素问·病能论》曰：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，鹿衔五分，合以三指撮为饭后。”

　　酒风，即《素问·风论》所说的漏风病。主要症状是全身发热，身体倦怠无力，大汗如浴，恶风少气，这是因为患者素常嗜酒，生湿伤脾，湿郁生热所致。湿热伤津，以致筋脉弛纵，身体懈堕，倦怠无力；湿热郁蒸，则汗出如浴，汗多则卫气虚而恶风；热甚火壮，壮大食气，故气衰而少气。治疗以泽泻淡渗，能利水道，清湿热；白术苦温，能燥湿止汗；鹿衔草味甘、苦，性温，归肝肾经，可祛风湿，强筋骨。本方对湿热内蕴、汗出恶风、筋缓身重体倦有一定的疗效。在服法方面，文中提出为“饭后服”，这是我国对服药时间要求的最早记录。

　　现代常见漏风病，大都是因醉酒后再饮用冰水解酒所致。2019年8月曾治一退休干部李某，男，65岁，因退休后在家无事，常聚伙饮酒，醉酒后即饮冷饮解酒，引起全身无力，倦怠，出汗不止，精神萎靡不振。以泽泻饮加味治之，药用泽泻30克，白术15克，鹿衔草15克，葛根30克，茯苓30克， 苍术15克，黄芪30克，防风15克。水煎，分2次服。药用泽泻、茯苓、苍术以清热燥湿；鹿衔草祛风湿，缓解肢体倦怠之症；辅以黄芪、白术、防风以固表止汗；葛根解酒之毒。患者服6剂后来诊，自诉服药后汗出明显减少，身体轻松，肢体活动灵活，食欲稍增，但仍觉乏力。嘱其守方继服6剂，并告诫尽量少饮酒，更不能以冰水解酒，取6剂后未再来就诊。后听他人谈及该患者近况，现饮酒已减少，体力增加，并开始从事个体经营工作。可见治疗此病可在清热燥湿的基础上，加用解酒、固气收敛之品，取效尤速。

　　兰草汤

　　《素问·奇病论》载：“问曰：有病口干者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅，治之以兰，除陈气也。”

　　瘅是热病，脾瘅是脾胃湿热证，它的主要症状是口中时有甜味，舌苔腻。其成因多为肥甘厚味太过，助热生湿，脾气滞而不能输布津液，上溢于口，故见口干之症，治用一味兰草，煎汁内服，可以清化湿热，消胀除满。

　　兰草，即佩兰，气味辛平芳香，能醒脾化湿，清暑辟浊。临床用兰草煎汤代茶饮，治口甜苔腻久久不除有良效。如骆龙吉《内经拾遗方论》中载：“兰草一两，用水三盏，煎一盏半，温服，无时。”佩兰可清化湿热、消胀除满，实乃治疗脾胃湿热型糖尿病的良药。凡是早期遇到口中黏腻、口甜，全身无力，倦怠，消瘦，舌苔白黄腻，脉滑缓者，均可使用本方加味治疗。

　　2006年8月曾治一退休干部赵某，男，常约好友聚餐饮酒，近期感觉体倦乏力，不爱活动，口中黏腻而甜。查空腹血糖12.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白8.5%，诊断为糖尿病，证属脾胃湿热型。药用佩兰30克，茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，砂仁（后下）10克，苍术30克，白术30克， 藿香30克，白蔻（后下）15克，薏苡仁30克，滑石30克，甘草6克。每日1剂，水煎2次，温服。连服6剂后来诊，述服药后感觉身体稍有力气，食欲增加，口内仍有黏腻发甜感，血糖未测，舌苔厚腻稍减，上方连续服用20余剂，自诉身体基本恢复正常，口淡无味，舌苔薄白，测空腹血糖降至8.5毫摩尔/升，嘱守方继服10剂。再次就诊时感觉一切恢复正常，血糖降至6.5毫摩尔/升，嘱其多运动，戒酒，停药观察。两年后随访，患者血糖未再升高。（刘荔 山东省临沂市中医医院）