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刘启廷:《黄帝内经》四方应用

作者:$AUTHOR      来源:$SOURCE      发布时间: 2021-06-29

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刘启廷:《黄帝内经》四方应用

时间:2021-05-13 来源:中国中医药报4版 作者:刘荔

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、省市名中医刘启廷,从事中医事业近70年,善于借经方之精炼,时方之轻灵,加以发明,自树一帜,临床用药精炼,量少效著,直中病所,以简、便、廉、捷著称。

  《黄帝内经》十三方药味虽少,却是我国运用方剂治疗疾病的最早记载,在我国方药史上有重要历史意义。现将刘启廷临床运用《黄帝内经》四首方剂的经验总结介绍如下。

  甘麦大枣汤

  《素问·汤液醪醴论》:“黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴奈何?岐伯对曰:必以稻米炊之稻薪,稻米者完,稻薪者坚。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之合,高下之宜,故能至完,伐取得时,故能治坚也。”汤液和醪醴都是以五谷作为原料酿制而成。古代用五谷熬煮成的清液,作为五脏的滋养剂,即为汤液;用五谷熬煮后再经发酵酿造,作为五脏病的治疗剂,即为醪醴。虽然五谷均为汤液醪醴的原料,但经文又指出“必以稻米”,因稻米生长在高下得宜的平地,上受天阳,下受水阴,能得天地之合,故效用纯正完备。且稻米春种深秋收割,尽得秋金刚劲之气,故其薪至坚,所以必以稻米为最佳原料,稻薪为最佳燃料。古代的这种汤液醪醴对后世方剂学的发展有深远影响,例如现代所用的汤剂、酒剂,以及方药中所用的米、黍米、薏米、赤小豆等,都是从《内经》的汤液醪醴发展而来的。

  如后世医家张仲景用甘麦大枣汤治疗脏躁证,以小麦味甘寒,为肝之谷,善养心气,和肝阴而养心液;甘草、大枣甘润泻火补虚,缓急益阴,滋脏气而润躁,使脏气和而悲哭等症自除。现代运用其治疗脏躁证,无论男女都可使用,在治疗和预防上都取得很大效果。再如钱乙《小儿药证直诀》用泻白散治疗小儿肺盛,气急喘嗽,即用地骨皮30克,桑白皮30克,甘草3克,粳米30克,煎服,服之则愈。凡遇肺热、咳喘者皆可用。

  自古以来,中医治病常采用药食两用之品,如赤小豆、小麦、薏苡仁、大枣、生姜等。曾治孙某某,女,68岁,于2021年3月2日就诊。自述一天前因家庭琐事生气,出现心烦意乱,焦躁不宁,欲哭欲笑,走坐不安,查见患者形体丰满,情绪激动,舌质红,舌苔白,脉缓。依据舌脉判断,考虑主要与情绪失调,郁怒伤肝有关,并无实质性的病变,属肝郁化火,心气不足,与甘麦大枣汤,即小麦30克,大枣12枚,甘草10克,水煎服。患者按照医嘱服药,一周后复诊病已痊愈,并携其夫来诊,述因聚餐暴食,引起胸腹胀满不舒,它无不适,脉舌如常,余告知此乃伤食引起的胃肠功能紊乱,嘱其回家用生姜、萝卜煮汤常吃,后告愈。从以上两例看,医生不仅要掌握药物治疗疾病的技能,也要熟悉和掌握用以食疗病的技能。

  生铁落饮

  《素问·病能论》说:“帝曰:有病怒狂者……治之奈何?岐伯曰:……使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者,下气疾也。”

  “洛”,与“落”通用,生铁落即炉冶间锤落之铁屑。丹波云简云:“凡狂易癫眩,惊悸痫瘈心神不定之证,宜概称气疾焉。”生铁落气重而寒,能坠热开结,平木火之邪,又能重镇心神,故能治怒狂,现代临床上亦常用。由于怒狂多由于恼怒伤肝,肝气不得疏泄,郁而化火,煎熬津液,结为痰火而成,因此现代医家治疗时多佐以化痰开窍之品。

  程钟龄在《医学心悟》载生铁落饮治疗痰火上扰之癫狂症,笔者在其基础上临床应用治疗很多案例,效果卓绝。方用生铁落60克,茯神30克,菖蒲30克,胆南星30克,陈皮15克,贝母30克,天门冬 15克,麦门冬15克,远志15克,丹参30克,黄芩15克,玄参30克,朱砂0.6克(冲服,忌煎煮)。先将生铁落加水煎煮1小时,再用铁落水煎煮上药服用,获效甚佳。曾治一妇女,38岁,主诉因家务琐事与邻居争吵,引起精神失常,症见哭闹无常,狂躁不安,多语烦躁,情绪极不稳定,自诉欲向邻居报仇,食欲减退,不思睡眠。查见患者体胖,精神紊乱,舌质紫黯,舌苔黄腻,脉弦滑。证属痰热上扰,神志混乱,以生铁落饮1剂,服后即能安静入睡,醒后仍有精神混乱不清症状,稍有哭闹,上方又连服2剂后可平稳入睡,醒后感觉极度疲乏,休息三日,饮食调养,未再发作。几月后随访未再发病,一如常人。可见此方确能清心化痰,安神定志。

  泽泻饮

  《素问·病能论》曰:“有病身热解堕,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯曰:病名曰酒风。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以泽泻、术各十分,鹿衔五分,合以三指撮为饭后。”

  酒风,即《素问·风论》所说的漏风病。主要症状是全身发热,身体倦怠无力,大汗如浴,恶风少气,这是因为患者素常嗜酒,生湿伤脾,湿郁生热所致。湿热伤津,以致筋脉弛纵,身体懈堕,倦怠无力;湿热郁蒸,则汗出如浴,汗多则卫气虚而恶风;热甚火壮,壮大食气,故气衰而少气。治疗以泽泻淡渗,能利水道,清湿热;白术苦温,能燥湿止汗;鹿衔草味甘、苦,性温,归肝肾经,可祛风湿,强筋骨。本方对湿热内蕴、汗出恶风、筋缓身重体倦有一定的疗效。在服法方面,文中提出为“饭后服”,这是我国对服药时间要求的最早记录。

  现代常见漏风病,大都是因醉酒后再饮用冰水解酒所致。2019年8月曾治一退休干部李某,男,65岁,因退休后在家无事,常聚伙饮酒,醉酒后即饮冷饮解酒,引起全身无力,倦怠,出汗不止,精神萎靡不振。以泽泻饮加味治之,药用泽泻30克,白术15克,鹿衔草15克,葛根30克,茯苓30克, 苍术15克,黄芪30克,防风15克。水煎,分2次服。药用泽泻、茯苓、苍术以清热燥湿;鹿衔草祛风湿,缓解肢体倦怠之症;辅以黄芪、白术、防风以固表止汗;葛根解酒之毒。患者服6剂后来诊,自诉服药后汗出明显减少,身体轻松,肢体活动灵活,食欲稍增,但仍觉乏力。嘱其守方继服6剂,并告诫尽量少饮酒,更不能以冰水解酒,取6剂后未再来就诊。后听他人谈及该患者近况,现饮酒已减少,体力增加,并开始从事个体经营工作。可见治疗此病可在清热燥湿的基础上,加用解酒、固气收敛之品,取效尤速。

  兰草汤

  《素问·奇病论》载:“问曰:有病口干者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅,治之以兰,除陈气也。”

  瘅是热病,脾瘅是脾胃湿热证,它的主要症状是口中时有甜味,舌苔腻。其成因多为肥甘厚味太过,助热生湿,脾气滞而不能输布津液,上溢于口,故见口干之症,治用一味兰草,煎汁内服,可以清化湿热,消胀除满。

  兰草,即佩兰,气味辛平芳香,能醒脾化湿,清暑辟浊。临床用兰草煎汤代茶饮,治口甜苔腻久久不除有良效。如骆龙吉《内经拾遗方论》中载:“兰草一两,用水三盏,煎一盏半,温服,无时。”佩兰可清化湿热、消胀除满,实乃治疗脾胃湿热型糖尿病的良药。凡是早期遇到口中黏腻、口甜,全身无力,倦怠,消瘦,舌苔白黄腻,脉滑缓者,均可使用本方加味治疗。

  2006年8月曾治一退休干部赵某,男,常约好友聚餐饮酒,近期感觉体倦乏力,不爱活动,口中黏腻而甜。查空腹血糖12.5毫摩尔/升,糖化血红蛋白8.5%,诊断为糖尿病,证属脾胃湿热型。药用佩兰30克,茯苓30克,半夏15克,陈皮15克,砂仁(后下)10克,苍术30克,白术30克, 藿香30克,白蔻(后下)15克,薏苡仁30克,滑石30克,甘草6克。每日1剂,水煎2次,温服。连服6剂后来诊,述服药后感觉身体稍有力气,食欲增加,口内仍有黏腻发甜感,血糖未测,舌苔厚腻稍减,上方连续服用20余剂,自诉身体基本恢复正常,口淡无味,舌苔薄白,测空腹血糖降至8.5毫摩尔/升,嘱守方继服10剂。再次就诊时感觉一切恢复正常,血糖降至6.5毫摩尔/升,嘱其多运动,戒酒,停药观察。两年后随访,患者血糖未再升高。(刘荔 山东省临沂市中医医院)

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